Заявление на замену неисправного USB ключа программы 1С:Предприятие
партнеру фирмы "1С" в компанию 
«Внедренческий центр «Домино Софт»
Просим заменить неисправный USB ключ программы
Название программы 	
Регистрационный номер программы 	
Регистрационный дополнительной лицензии 	
(Если ключ от дополнительной лицензии, то указывается её рег.номер. Номер основной программы, для которой используется дополнительная лицензия и ее название в полях выше, также нужно ОБЯЗАТЕЛЬНО указывать.)
Владелец программы, организация 	
(полное наименование организации, владельца программы или ИП или физ.лицо)
Почтовый адрес 	
ИНН (или аналогичный реквизит)	

Маркировка ключа: 	
 (Перепишите все символы и знаки в той последовательности, как они указаны на ключе.)
Ключ имеет механические повреждения (да/нет): 	
(Ключ считается поврежденным, если на нем присутствуют следы вскрытия или механические повреждения, вызванные несоблюдением требований хранения или правил эксплуатации изделия (следы ударов, трещины в корпусе, отрыв контактов, царапины, следы жидкостей и пр.) Замена поврежденных ключей платная.)
Проявление неисправности ключа: 			
Обстоятельства, при которых ключ вышел из строя:	

Контактное лицо:
ФИО	Должность 	
Телефон	e-mail 	

Руководитель _____________________________ (____________________)
(подпись)                                                      (расшифровка подписи)
Дата _____________________________
Место для печати*
* Если программа зарегистрирована на частное лицо (или на ИП, у которого не обязательно наличие печати), то помимо заявления необходимо приложить ксерокопию паспорта (разворот с фотографией и ФИО) или ксерокопию любого другого документа с фотографией, подтверждающего личность (например, водительские права).